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广东医疗卫生备考：贫血性疾病的鉴别技巧

2019-07-03 16:42 深圳公务员考试网 https://shenzhen.huatu.com/文章来源：广东卫生人才网

　　在执业医考试中，贫血性疾病是血液系统考查的重点，考点较多，现在广东卫生人才网的老师帮大家总结一下常考且容易混淆的贫血性疾病，希望可以帮助到大家。

　　首先我们来了解一下什么是贫血，贫血是指外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合症。由于红细胞容量测定比较复杂，临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb低于120g/L，成年女性(非妊娠)Hb低于110g/L，孕妇Hb低于100g/L就有贫血。

　　接下来我们来学习这节课的重点：常见的贫血性疾病的鉴别。

　　例题引入：

　　1.【单选题】以下属于小细胞低色素性贫血的是( )

　　A.巨幼细胞性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.血管外溶血

　　1.【答案】C。

　　可以看出这道题考查的是出血性疾病的性质，这类题在考试中经常出现，现在我们一起来学习。

出血性疾病	缺铁性贫血	巨幼细胞性贫血	再生障碍性贫血
性质	小细胞低色素性贫血	大细胞性贫血	正细胞正色素性贫血
病因	缺铁（如慢性失血、胃大部分切除术后）	缺维生素B12和叶酸（如A型胃炎）	骨髓造血功能衰竭
临床表现	贫血的一般表现；组织缺铁的表现：异食癖、发育迟缓、智力低下Plummer-Vinson综合征、反甲（匙状甲）等。	贫血的一般表现； “牛肉样”舌、手足对称性麻木、深感觉障碍、腱反射消失及锥体束征阳性等。	重型再障：贫血、出血（内脏出血）、感染（内脏感染）；慢性再障：贫血（首发症状）、出血（较轻）、感染（上呼吸道感染）。
实验室检查	血象：红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大，MCV、MCH、MCHC值均降低；骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主；呈“核老浆幼”现象。	血象：MCV增大，MCH 升高，而MCHC正常；中性粒细胞呈多分叶现象；骨髓象：有核细胞增生，以红细胞系增生为主，出现巨幼样变，“老浆幼核”现象。	血象：血细胞减少，三系细胞减少程度不一定平行；骨髓象：重型再障多部位增生极度减低，造血细胞极度减少。
治疗	根除病因（基础治疗措施），补充贮存铁（亚铁）	补充叶酸和维生素B12	应以去除病因、支持疗法和恢复造血功能的治疗，如：造血干细胞移植、免疫抑制剂。