2020年广东医疗卫生备考知识：临床专业知识（3.9）(2)

　　答案及解析

　　1.【答案】ABCD

　　【解析】皮质醇症的的主要临床表现：(1)向心性肥胖，皮质醇症多数为轻至中度肥胖，很少有重度肥胖。有些面部和躯干偏胖，但体重在正常范围内。典型的向心性肥胖包括满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫。少数皮质醇症表现为均匀性肥胖。向心性肥胖是由于皮质醇过量引起的脂肪代谢异常和脂肪异常分布。　(2)高血压和低血钾，皮质醇具有明显的潴钠排钾作用。患者体内总钠、血容量扩大，血压上升并可有轻度水肿。尿钾排量增加，可有低血钾和高尿钾，甚至轻度碱中毒。此类高血压一般为轻中度，低血钾也比较轻，且很少低于3.0mmol/L。血钠一般正常。(3)负氮平衡引起的临床表现，皮质醇症患者蛋白质合成代谢下降，分解代谢加速，机体长期处于负氮平衡，其后果为一系列临床表现:皮肤菲薄、宽大紫纹、毛细血管脆性增加而易有瘀斑;肌肉萎缩无力;严重骨质疏松导致病理性骨折，骨折好发于肋骨和胸腰椎;伤口不易愈合。(4)糖尿病或糖耐量减低，患者半数有糖耐量受伤，约20%有显性糖尿病。(5)生长发育障碍，少年儿童期患皮质醇症，都会导致生长停滞，青春期延迟。皮质醇对性腺还有抑制作用。(6)性腺功能紊乱，女性患者多数有月经紊乱和继发闭经，极少有排卵;男性表现为阳痿或性功能低下。除肾上腺皮质腺瘤外，其他原因的皮质醇症存在不同程度的肾上腺雄性激素分泌增加，其表现为痤疮、多毛，重担表现为女性男性化。(7)精神症状，多数病人有不同程度的精神异常。多数较轻，如失眠、注意力不能集中、记忆力减退，中度的有欣快、忧郁、哭泣或躁狂，少数严重者类似忧郁症或精神分裂症。(8)其他的临床表现：机体抵抗力下降，易于感染皮肤毛囊炎、牙周炎、泌尿系感染、甲癣及皮肤癣。肾结石的发病率约为15%。

　　2.【答案】ABD

　　【解析】跌倒时手掌撑地，可能造成损伤有：肩关节脱位，尺桡骨骨折，锁骨骨折。

　　3.【答案】ABCD

　　【解析】急性血源性化脓性骨髓炎的治疗原则(1)全身支持疗法 包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。(2)药物治疗 及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗菌素，常二种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗菌素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制毒血症，少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。如48～72小时炎症未能控制，应及时手术引流，减少全身中毒症状及防止转变为慢性骨髓炎。行软组织切开引流术是不够的，应于干骺端病变处切开骨膜，于骨上钻孔引流或开窗减压，引流骨内感染。(3)局部治疗 用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。

　　4.【答案】ABCD

　　【解析】烧伤治疗原则：保护创面，防止污染;预防和治疗低血容量休克;治疗全身和局部感染;预防多器官功能衰竭。

　　5.【答案】ABCD

　　【解析】切痂法：适用于Ⅲ°烧伤。应在休克期后、焦痂溶解前，即烧伤后3～14天内一期或分批切痂。 平面应达深筋膜，切痂后尽可能立即植皮，坏死的深部组织也应切除。