广东医疗卫生结构化面试资料：脊髓损伤后疼痛的病因

　　近年来，医疗卫生系统康复专业面试针对康复工作的特殊性，在面试考试中出现了康复专业性的考题。从考查的形式来看，这部分考试内容与笔试有重合之处，但是面试答题除了要考虑到要点全面之外，更重要的是答题的思路要体现出条理性与逻辑性，还要善于运用起承转合的词语或句子来串联所有要点。

　　在康复医疗的面试中，脊髓损伤是很重要的知识点。对于病因或者疼痛原因类型题目的阐述，往往需要我们对于整个疾病有大致的认识，然后根据疾病的发生和进展进行表述。下面我们举例说明

　　请简述脊髓损伤后疼痛的病因。

　　1.答题思路

　　对于治疗原则题型，进行回答时要按照一定的逻辑顺序进行阐述，可以根据不同类的疼痛和特点，对疼痛病因分类进行描述。

　　2.参考答案

　　SCI后疼痛的病因主要包括：

　　(1)伤害性疼痛：SCI后伤害性疼痛可由骨骼肌肉障碍、内脏病变或其他形式的伤害性感觉输入等引起。最常见的病因为骨骼肌肉，当其出现在上肢时，将进一步加重残疾程度，影响体位转移及轮椅操作，并且影响就业状态。

　　①上肢肌肉关节疼痛：人类的上肢功能结构适宜于抓握活动，而不适于承重，过多使用上肢转移、压力释放或推轮椅等可增加关节的压力，常导致肩痛，影响患者的日常生活活动能力及活动性。四肢瘫患者的肩痛也较为常见，可能由于肌肉无力、痉挛、肩关节半脱位等引起，降低正常功能。其他导致肩关节疼痛的原因包括：滑囊炎、肌腱炎和牵涉性疼痛。此外还可由肩袖损伤、腕管综合征、肘管综合征等导致。

　　②背部疼痛：大约有60%的SCI患者伴有背部疼痛。尽管有时不能够明确导致脊柱疼痛的具体原因，并且SCI后背部疼痛存在多变性，但是大部分该类型的疼痛都可能是由于伤害性机制引起的(例如：机械性疼痛、肌肉劳损)。由研究显示，在5个不同的SCI节段(C1–C4;C5–C8;T1–T5;T6–T12;L1–S4/5)，背部疼痛的百分比并未见明显差异，提示背部疼痛是SCI患者普遍存在的问题，可能是由长时间坐位和活动受限导致的肌肉无力或劳损导致的。

　　(2)神经病理性疼痛：神经病理性疼痛在慢性SCI患者中的患病率为40%，并且标准疼痛疗方对其疗效有限。在损伤平面处的疼痛发作可早于损伤平面以下的疼痛(前者为SCI后1.2年，后者为1.8年)，且两种类型的神经病理性疼痛的持续时间和严重程度并不随时间而减弱。尽管神经病理性疼痛在SCI后的患病率不如骨骼肌肉性疼痛高，但其要比后者严重得多。

　　研究认为，导致损伤平面处和损伤平面下的神经病理性疼痛的机制可能不同。损伤平面处疼痛可能是由于损伤到神经根导致的神经出芽、初级传入纤维激活及敏化，并导致经常性的疼痛(触诱疼痛和痛觉过敏)。脊髓和上位中枢与损伤平面和平面以下疼痛的发生关系密切，主要包括：大脑疼痛中枢活性增加(敏化)和/或对脊髓水平抑制作用降低。因涉及到中枢的复杂机制，使得该类疼痛治疗效果并不理想。