护士编制考试考点之压疮产生的原因及预防

随着人口老龄化进程以及疾病模式的转变，压疮作为慢性伤口在临床上的问题也越来越突出，也成为护士编制考试的重点。一旦发生，会给患者造成巨大的痛苦。如何正确认识压疮，并采取适当的预防、治疗和教育策略显得尤为重要。在推行优质护理的今天，临床上已经将压疮发生率定位医院评级的重要标准。因此我们无论是参加护士编制考试还是工作实际应用，都应该学习压疮产生的原因以及预防的措施。以下由深圳华图老师(微信号：gdetimes)整理。

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引发压疮的因素

1.力学因素

(1)垂直压力是引起压疮的最主要的因素，局部组织长期的受压可导致毛细血管血液循环的障碍，造成组织缺氧、持续超过2小时。就可以引起组织不可逆的损害导致压疮的发生。

(2)摩擦力。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。

(3)剪切力是既有摩擦力又有剪切力并且与体位关系密切，如：平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

2理化因素刺激：皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，使皮肤抵抗力降低。

3.全身营养不良或水肿：营养不良是导致压疮的内因

临床表现

2.营养状况

全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。

全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。

3.皮肤抵抗力降低

皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激(如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等)，使皮肤抵抗力降低。

临床表现

1.易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

(1)仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

(2)侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

(3)俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

压疮的分期：

1. 淤血红润期2炎性浸润期3浅度溃疡期4坏死溃疡期

例题：患者男性65岁。因脑出血后卧床，护士为其翻身时发现骶尾部皮肤呈紫红色，触之有硬结，此时压疮处于什么期?

答案：A

此时处于压疮的第一个分期：淤血红润期。皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，所以根据题中情况选择A

深圳华图老师(微信号gdetimes)整理防压疮8招

1、告知患者、家属及陪护以及医务人员掌握压疮的预防措施。

2、适当的体位改变：一般2-3小时翻身一次，必要时1小时翻身一次。

3、保护患者的骨隆突及支撑区。

4、避免对局部发红皮肤按摩。可以用50%的酒精对皮肤进行按摩。

5、床头抬高不超过30°。

6、保持床单清洁、平整、无渣屑。

7、预防皮肤破损。

8、加强营养。

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