华图每日一练：广东医疗卫生医学基础模拟题(2021.6.15）

　　各位小伙伴们，我们今天来主要学习一下内科学中的糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒这一知识点是我们考试当中非常重要的一个知识点，做题有很多的细节，考试中非常容易出错，因此针对糖尿病酮症酸中毒进行了梳理，让大家真正明白糖尿病酮症酸中毒。

　　一说到糖尿病酮症酸中毒，大家必须要先要明确它的概念。糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，是内科常见急症之一。酮症酸为什么会中毒呢，主要是胰岛素缺乏，脂肪分解增加，产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮(三者统称酮体)，大量的酮体在血液当中聚集，可以理解为让整个血液都“中毒”了，进而出现酮症和代谢性酸中毒，而血液中的糖分无法及时消耗，血糖比较高，影响到多器官和脏器出现一系列的表现。

　　酮症酸中毒的临床表现在早期会出现“三多一少”症状加重，随后出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐、头痛、呼吸深快、呼气烂苹果味(也就是丙酮的气味)，晚期出现严重失水，意识障碍，昏迷。这里大家一定要注意，这是一个常考的考点，也就是酮症酸中毒的典型的特殊呼吸，其实也是代谢性酸中毒的表现，呼吸深快，烂苹果味儿的气体，一定要精准记忆。

　　上面说了这么多酮症酸中毒的特点，我们不禁产生了疑问，这个酮症酸中毒要如何诊断或者说更详细的辅助检查是什么呢?其实就是两点，第一点尿糖强阳性，尿酮阳性。第二点是血糖16.7～33.3mmol/L，血酮体升高，CO2结合力和pH降低。其中尤其是血糖16.7～33.3mmol/L，这是解题的一个关键的题眼，需要大家重点记忆掌握。

　　最后酮症酸中毒的治疗方式主要分为以下四个方面。第一步是补液，补液是治疗的关键，首选生理盐水。第二步是胰岛素治疗，首次使用10～20U短效胰岛素静脉注射，之后0.1U/(kg·h)小剂量持续静脉滴注。第三步是纠正酸中毒，一般情况下不补碱，但是当pH<7.1、HCO3-<5mmol/L时补充少量NaHCO3溶液。最后一步就是纠正电解质紊乱，早期无需补钾。

　　以上就是酮症酸中毒的考点总结，经过这样的一个梳理，希望大家在考试中可以快速准确地选出答案。