护士编制考试考点：呼吸衰竭病人的护理（下）
2016-05-26 09:21 深圳公务员考试网 https://shenzhen.huatu.com/文章来源：深圳人事考试网
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》》》呼吸衰竭病人的护理（上）
(一)慢性呼吸衰竭
4.辅助检查
单纯Pa02<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，若伴PaC02>50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。
当PaC02升高，pH<7.35为失代偿性酸中毒，pH>7.45为失代偿性碱中毒。
动脉血气分析是诊断呼吸衰竭最主要的依据。在护士编制考试中，会经常考到!
5.治疗要点
(1)保持呼吸道通畅。清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛，建立人工气道。
(2)氧疗。缺氧和伴有C02潴留的患者低浓度持续给氧。
(3)增加通气量、减少C02潴留。应用呼吸兴奋药，尼可刹米是最常用的呼吸兴奋药。机械通气。
(4)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
(5)抗感染及并发症的治疗。
6.护理问题
①气体交换受损 与肺气肿引起的肺顺应性降低、呼吸肌衰竭、呼吸道分泌物过多，不能维持自主呼吸有关。
②清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多或黏稠，呼吸肌衰竭，无效咳嗽或咳嗽无力有关。
7.护理措施
(1)合理用氧：Ⅱ型呼吸衰竭采用低流量(1～2L/分)、低浓度(25%～29%)鼻导管持续给氧。吸氧后患者呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表明氧疗有效;呼吸过缓或意识障碍加深，警惕C02潴留。根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调整吸氧流量和浓度。
(2)病情观察：防治并发症密切观察生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克;注意观察尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血。观察缺氧和C02潴留的症状和体征。对烦躁不安的患者慎用吗啡等镇静药，以防引起呼吸抑制。
(3)改善通气：保持呼吸道通畅，促进痰液引流，可指导患者有效咳嗽、咳痰，意识不清、咳痰无力给予吸痰;雾化吸入;对病情严重或昏迷的患者，可给予机械吸痰或气管插管、气管切开，使用人工呼吸器;观察痰液的色、量、质、味及实验室检查结果。
(4)用药护理：按医嘱正确使用抗生素、祛痰平喘药物、呼吸兴奋药，观察疗效和不良反应。应用呼吸兴奋药后，如出现颜面潮红、面部肌肉震颤、烦躁不安等现象，表示呼吸兴奋药过量。以中枢抑制为主所致的呼吸衰竭，可以使用呼吸兴奋药。洛贝林(山梗菜碱)可通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，增加通气量。但以换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭，不宜使用呼吸中枢兴奋药。
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